孤立性肺结节的循证医学影像处理4.

　　6、正电子发射断层成像(PET)和联合型PET-CT

　　PET-CT的附加诊断价值是探测肺结节外的代谢活跃病变和/或淋巴结，以支持SPN是原发或继发恶性肿瘤的诊断。具有手术指征的患者中多达14%于全身PET成像发现隐匿的胸外疾病。CT扫描检测纵隔内受累淋巴结的敏感性和特异性分别为55%?88%和76%?85%。

　　PET检测CT扫描已发现的异常淋巴结的敏感性和特异性分别是94%和82%。一些良性病变如肉芽肿(例如组织胞浆菌病或结核病)和炎症可以与恶性结节表现相似而导致假阳性结果。另一方面，PET-CT对于SPN以下主三种情形可产生假阴性结果：小体积病灶，肿瘤代谢活性低和高血糖症。

　　现代PET扫描仪空间分辨率约为7 mm，小病灶(<1 cm)的检测因空间分辨率有限而难以诊断。一些高分化恶性肿瘤的低代谢活性和低增殖率也会造成假阴性PET-CT结果。细支气管肺泡癌患者中约50%的FDG PET结果为假阴性，另外是原位腺癌结果可为假阴性。此外，某些原发恶性肿瘤(如肾细胞癌，睾丸或前列腺癌)的转移灶，FDG示踪剂浓聚很少，PET-CT甚至无法检测。高血糖症患者中也可能出现FDG PET-CT假阴性结果。

　　7 、经胸细针穿刺活检

　　经胸细针穿刺活检通常需要结节直径至少为7 mm。对于恶性病变，经胸细针穿刺活检诊断敏感性为80%～95%，特异性为50%～88%[38-39]。及时穿刺活检结果否定恶性肿瘤诊断，但无特定良性病变诊断时不能排除恶性肿瘤。

　　常常针吸活检不影响后续治疗(阳性结果证实了高度临床可疑性，随后切除病变;阴性结果不排除恶性肿瘤，病变因临床高度可疑性而手术切除)，因而对临床高度怀疑恶性而需手术的SPN，*佳方案是手术切除;因为无论结果阳性或阴性，患者治疗方案并不变。

　　本文着重讨论避免因不必要的CT随访以避免过度辐射患者。在2005年出版Fleischner学会肺结节指南之后，据报道仍然有许多不必要的CT随访检查。低剂量、薄截面及有限覆盖的随访CT的指南并没有很好执行。