孤立性肺结节的循证医学影像处理3.

　　4、孤立性肺结节的CT随访

　　恶性支气管肿瘤的体积倍增时间很少小于1个月或大于1年。结节倍增时间(DT)可依据下列公式计算：DT=(t.ln2) / ln (Vf/Vi)其中Vi为结节初始体积，Vf为终末体积，t为两次观察的时间间隔，ln为对数。这个公式是基于结节生长的指数模型。

　　通常认为体积稳定超过2年的孤立性结节为良性。近来，有关于纯磨玻璃密度结节和混合密度结节与肺腺癌的影像-病理相关性文章发表。小体积、纯磨玻璃影(非实性)、但病理特征恶性的结节可以生长很缓慢，平均体积倍增时间约2年。另一方面，实性癌常常生长迅速，平均体积倍增时间为6个月。非实性(磨玻璃影)和小体积结节需要间隔时间较长的随访。

　　即使为恶性，一个小于6 mm的非实性结节也可能不会在12个月内显著增大。测量亚厘米级结节生长的准确性尚存在疑问。根据公式V=4/3πr3(r表示半径)，球体的体积翻倍相当于直径只增加26%。因此，很难在两次连续CT检查之间评估一个结节横截面直径的增加或减少，甚至对5 mm及以下的小结节无法测得具体直径变化值。事实上，5 mm结节体积翻倍时直径仅增加1.25 mm。

　　基于上述原因，小于20%的差异有可能是由测量方法造成。为使亚实性肺结节的CT评估效果*佳，建议采用薄层扫描。对亚实性恶性结节而言，与测量结节直径或体积相比，测量连续CT扫描中衰减系数的增加也有意义[28]。磨玻璃样结节的随访中，即使结节总体积保持不变或缩小，如出现软组织成分也要高度怀疑恶性。当肺结节随访是CT检查**目的时，应采用低剂量，薄层面，平扫方式且限制纵向扫描范围。

　　5、孤立性肺结节的增强CT

　　快速静脉注射(浓度：300 mg/mL;速度：2 ml/s)碘化造影剂后，结节强化小于15 Hu高度提示良性;而强化超过20 Hu ，反映肿瘤含新生血管，提示恶性。*近一基于10项动态增强CT研究的Meta分析报告增强CT诊断对于SPN的敏感性为93%，特异性为76%，阳性预测值(PPV)为80%，阴性预测值(NPV)为95%。

　　对比增强CT的局限性在于将炎性病变误诊为恶性;也可发生小结节测量误差。鉴于对成分不均匀和直径小于1 cm的结节的密度测量很困难，实践中仅对于直径8 mm或以上的均质结节的增强CT扫描信息才是可靠的。