孤立性肺结节的循证医学影像处理1.

　　1、引言

　　孤立性肺结节(SPN)定义为被肺实质包绕的直径≤75px的圆形/类圆形不透明影。病灶大于3 cm称为肿块，通常为恶性。CT上，结节可以是实性、半实性(混合性衰减)或磨玻璃状。如今X光片检测出SPN的患者很可能接受CT扫描。大多数吸烟者的薄层CT扫描均发现肺内小结节，其中大部分直径小于7 mm。然而这些小结节绝大多数都是良性，其临床重要性与胸部X线片中发现的较大结节有本质不同。

　　这点在*近发表的几篇关于CT筛查肺癌的论文中已经强调。过去如偶然发现此类结节，通常推荐采用多重检查进行2年以上随访;其中包括3个月、6个月、12个月、18个月、24个月的CT随访。但该方案也使随访人群接受的辐射量增加。本文将介绍当前孤立性肺结节的循证医学影像处理。

　　2、孤立性肺结节的形态学评价

　　*常见的肺内恶性病变为转移癌和原发性支气管肺癌。所有组织学类型的肿瘤均可产生肺结节，但腺癌*为常见。结节特性，如形状、边缘特征、空洞、位置等未能准确鉴别良恶性结节。良性结节的依据包括：结节稳定两年以上，边界光整，特殊形式钙化(中央型，弥漫型，层状或爆米花状)。

　　虽然原发性肺癌也可表现为一个主结节毗邻多个小卫星结节，但肺内多个结节在单一位置聚集的现象倾向诊断为感染过程。层状或中央型钙化是肉芽肿的典型特征，而“爆米花”状钙化*常见于错构瘤。高分辨率CT可明确显示大约一半错构瘤的脂肪和软骨图像。脂肪成分提示病灶为错构瘤，或偶尔为类脂性肉芽肿或脂肪瘤。

　　斑点状或偏心型钙化与**相关。另一种良性实变为圆形肺不张。当病灶具有下列特殊形态特征时可诊断为圆形肺不张：位于胸膜下，弯曲血管伸入不透明影，有胸膜疾病证据。当结节明确为良性时无需进一步检查。结节边缘不规则、毛刺状，或分叶状轮廓通常为恶性肿瘤的特征。虽然大多数SPN边缘光滑、分界清楚，但这些不是良性结节的诊断性特征。约21%的恶性结节分界清楚。