腰痛、腰椎间盘突出、腰椎骨关节病诊查（下）

　　7、腰椎炎性或感染性疾病：脊椎的各种感染(化脓性感染、布氏杆菌感染、结核性感染等)在严重的或后期阶段X线平片可以看到骨的破坏;CT除看骨的破坏更精细外，还可看到椎旁的脓肿或严重的椎管内侵犯;MR在感染的早期阶段即椎骨没有发生破坏之前的骨髓水肿阶段即可发现，而且对周围的软组织水肿、脓肿以及早期的椎管内的侵犯都比CT敏感。

　　8、强直性脊柱炎：是一种免疫性炎性病变，*易侵犯骶髂关节。早期的或活动期的病变，其病理改变是骶髂关节面的骨髓水肿，因此，影像学检查应选择MR(诊断需结合B-27的测定)，检查部位应以双侧骶髂关节为重点。X线平片及CT检查只是适用于晚期病变。

　　9、椎体恶性肿瘤：发生在椎骨的肿瘤，*常见是转移瘤，或淋巴瘤、骨髓瘤等，常常有剧烈的腰痛，X线平片不敏感，CT无论是定位、定量或定性均不及MR检查;在经过MR检查后可以根据情况需要与否来选择PET-CT作为进一步的检查。

　　当怀疑是否有骨转移瘤时，可以使用核素骨扫描的方法作为筛查，发现异常或可疑者应该直接做MR检查(核素的骨扫描对病变的检出敏感，但不易区分其性质，癌灶、炎性灶、血管瘤、损伤等均会出现相似的异常摄取灶)。

　　10、椎管肿瘤：除病人有腰痛外，一般都因为肿瘤压迫脊髓及神经而出现相应的症状。这类病人X线平片没有任何意义;CT检查、PET-CT检查不是首选检查，对小的肿瘤不能检出。MR应作为首选检查。

　　11、脊柱的先天性异常：脊柱裂、腰椎骶化、脊髓栓系、脊椎侧弯、半椎或裂椎等也常常引起腰痛，而且随着年龄增加导致退变加重而可能使腰痛加重。一般X线平片(脊髓栓系需核磁检查)即可诊断，除了需要了解有无伴随的脊髓或硬膜囊畸形外，一般不需要MR检查。

　　12、与腰痛没有直接因果关系的异常发现：椎体血管瘤，健康人很常见，没有症状，一般不需要治疗，较大者应预防受外力而导致骨折，有的注入“骨水泥”治疗。椎体的脂肪沉积不均匀，无需治疗，只有MR检查才能发现。

　　13、其他可能引起腰痛的疾病：妇科疾病、尿路感染、肾炎、尿路结石、假性动脉瘤、腹主动脉夹层、胰腺癌、腹膜后肿瘤，等等……除腰痛不适外，大多还会有其他的相应症状与表现。其各自需要结合适宜的影像学检查诊断。

　　上述有关能够引发腰痛的疾病只是根据临床实践在与影像检查相关性方面做的概括归纳，具体的临床表现应该以看医生为准，勿将自己对号入座，因为，医生所认定的症状体征和病人的个人理解是不一样的。