腰痛、腰椎间盘突出、腰椎骨关节病诊查（中）

　　腰椎间盘突出的影像学检查：

　　X线平片，因为看不见椎间盘而没有意义。在没有CT、MR技术之前使用X线平片只是间接推测有无椎间盘突出的可能。目前已不作为检查和诊断椎间盘突出的方法。

　　CT检查，在MR没有得到广泛的应用以前，对椎间盘突出大都依靠CT检查。目前MR检查应用较广泛，使用低档的MR设备检查并不比CT贵多少费用，但整体效果要比CT好，也不用接受辐射。若观察突出的椎间盘有没有钙化(陈旧的椎间盘突出多伴有钙化，臭氧治疗不可以)必须要CT明确。

　　MR检查，除观察钙化不如CT敏感外，在检查椎间盘突出方面要显著优于CT。

　　注：不提倡使用大范围脊椎矢状的三维或二维重组技术，来获得看似很漂亮的脊椎椎体整体图像，评价椎间盘突出。因为这要付出接受一定量的辐射为代价，更何况它提供的还仅仅只是椎骨的信息为主。

　　4、外伤性脊椎骨折、损伤：当有明显外伤史而出现腰痛，需要检查是否存在脊柱的骨折或损伤。

　　X线平片检查，可以发现明显的椎体压缩骨折;CT检查对椎体及附件骨折的显示要更清楚。MR检查的优势在于：1、发现骨损伤，即没有骨折的骨损伤，即微骨折，只是表现骨髓水肿，这在X线平片、CT是看不到的。2、区分是否是新鲜或陈旧性骨折，对此X线平片或CT有时会鉴别困难。3、是否存在局部的椎管狭窄或脊髓受压甚至脊髓损伤。

　　MR在评价椎体附件例如椎板、横突、棘突等骨折方面不及CT。

　　5、自发性骨质疏松性骨折：又称为衰竭骨折，其原因有三：老年性骨质疏松;代谢性骨疏松(如甲状旁腺机能亢进等);药物性骨疏松(长期使用激素)。都可以缺乏明确的外伤史而出现椎骨骨折，并出现较明显腰痛。宜选择MR检查，可以观察其新鲜及压缩的程度，明确是否存在伴随的椎管狭窄与脊髓端的损伤。

　　6、椎体终板炎：属于特殊类型的脊椎退行性疾病，它伴有明显的腰痛，属于无菌性炎性病变，病变常发生在椎体边缘并紧邻有病变的椎间盘。椎体终板炎属于自限性疾病，多在数月后疼痛消失，其病变区演变为脂肪沉积。此病无论是在终板炎阶段还是脂肪沉积阶段，只有经MR检查方可检出和诊断，而X线平片或CT都不能诊断。核素骨扫描或PET-CT检查因其病变区有摄取，故与肿瘤有时不能区分。