影像学技术在冠心病诊断中的应用3.

　　2、超声技术

　　二维超声心动图和Doppler超声心动图技术现已普遍用于冠心病的诊断。通过左心室短轴/长轴位观察左心室整体和节段性室壁运动功能，结合负荷试验(多为药物)显示左室壁节段性功能异常常有助于心肌缺血或心肌梗死的判断。慢性心肌梗死区域表现为室壁变薄，纤维化回声增强，收缩运动减弱或消失。在此基础上若室壁局部扩张则为室壁瘤的征象。心肌梗死后室间隔破裂可见肌部间隔回声中断，彩色多普勒检查可显示短路分流。近年来随着超声医学的迅猛发展，超声技术在冠心病诊断中的应用有了很大的发展。

　　2.1 心肌声学造影(myocardial contrast echocardiography，MCE)

　　通常情况下，冠状动脉造影显示的只是心外膜下冠状动脉的血流状态，不能反映毛细血管水平的心肌灌注，这是因为冠状动脉狭窄和心肌灌注之间无确切关系。微循环心肌水平灌注才是决定心肌细胞能否得到充分血氧供应的决定因素。因而评价微循环水平的心肌灌注，对于阐明冠心病的病理生理变化具有极重要意义。MCE正是这样一种近年发展起来的新技术，其原理是将特制的微气泡造影剂经由冠状动脉或周围静脉注入，采用二维或多普勒超声技术观察微气泡的背向散射信号[5]。由于微气泡直径小于红细胞，可与红细胞一起自由地通过心肌的毛细血管，因而可被视为红细胞的跟踪剂，进而在毛细血管水平对心肌的微循环灌注进行评价。MCE的适用范围有：(1)急性心肌梗死的早期诊断和治疗方案的确立;(2)溶栓疗效的床旁评价;(3)再灌注治疗无复流现象的识别;(4)冠状动脉侧支循环及心肌存活性的评估;(5)PTCA和冠状动脉搭桥手术的疗效评价;(6)冠心病微血管血流储备的评估和慢性冠心病的早期无创诊断等。

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　　2.2 超声心动图负荷试验

　　超声心动图负荷试验是采用不同的负荷方法，使心肌耗氧量增加，致使冠状动脉血流储备不足以满足其需要，从而诱发心肌缺血，心肌收缩能力产生异常。目前临床较常使用的是多巴酚丁胺负荷试验。方法是在静息状态、泵入不同剂量多巴酚丁胺3min后的负荷停止后4min，按顺序分别记录胸骨旁左室长轴切面、乳头肌水平的左室短轴切面、心尖四腔图、心尖两腔图4个切面图像，对室壁运动异常进行计分，并计算室壁运动计分指数和室壁收缩期增厚率。超声心动图负荷试验对冠心病的早期诊断、存活心肌的监测，再血管化病人的评价[6]以及心脏事件的预测等均有重要价值。