影像学技术在冠心病诊断中的应用2.

　　1.2.2 心肌代谢显像

　　生理条件下，心肌代谢主要通过脂肪酸氧化获取能量(占心脏所需能量的40%～60%)。当心肌缺血时，局部血氧含量减少，脂肪酸的氧化代谢相应降低，葡萄糖成为心肌组织代谢的主要底物。这一代谢模式的变化是能够应用正电子核素断层显像(PET)方法识别缺血心肌的重要依据[2]。心肌代谢显像常用的方法有葡萄糖代谢、心肌氧代谢和脂肪酸代谢等，可以用来评价心肌存活和心脏功能，估测预后，辅助确立治疗方案等。以18F-FDG(氟18-脱氧葡萄糖)为例，心肌血流灌注与FDG摄取不一致(失匹配现象)，可从非存活心肌中区分出存活心肌;坏死心肌则主要表现为血流灌注与FDG摄取均减少，即血流-代谢匹配性减少;而冬眠心肌主要表现为FDG摄取相对性增加。

　　1.3 计算机断层扫描(CT)

　　早期人们应用影像增强透视或X线照片(含电影片)检测冠状动脉钙化。CT，尤其是电子束CT(EBCT)和螺旋CT的应用进一步提高了对冠状动脉钙化检测的效用和效率，特别是应用积分系统进行的定量分析。一项研究纳入了568例样本[3]，其中冠心病患者376例，无冠心病者142例(均经冠状动脉造影证实)，旨在验证EBCT对冠心病的诊断价值。结果表明，EBCT检查冠状动脉钙化和积分对冠心病诊断的敏感性、特异性和准确性分别为83%、66.8%、77.5%，且冠心病患者的冠状动脉钙化积分明显高于无冠心病者。由于EBCT是以电子束旋转产生X线以代替常规CT机的X 线管球与检测器旋转的机械扫描，因而扫描速度快(50ms/100ms)，时间分辨力、密度分辨力和空间分辨力高，能够清楚的显示心脏及冠状动脉的解剖结构及病理改变。电影扫描和血流扫描还可评价室壁运动，定量评估心室功能，了解心肌和冠状动脉血流灌注状况，在冠心病的预测和诊断、冠状动脉搭桥和PTCA 治疗后的随访中均有重要价值。

　　1.4 磁共振成像(MRI)

　　随着自旋回波(SE)和快速/超快速脉冲序列含EPI(回波平面成像)的进展，磁共振成像(MRI)已成为观察心血管系统形态和功能的主要影像学技术之一。特别是MR心肌灌注成像(MR myocardial perfusion imaging，MRMPI)，可以用于评价冠状动脉造影不能揭示的心肌微循环灌注，对梗死和存活心肌的检测有重要价值[4]。当前MRMPI采用的成像序列为Turbo FLASH序列，可在一个心动周期采集3～4个层面，覆盖心室大部，时间及空间分辨率高，能够真实地反映心肌灌注及其透壁程度，尤其能够显示对于缺血及坏死*敏感的心内膜下心肌病变。