不孕不育症初步筛查(上)

　　不孕往往是夫妇双方多种因素影响的结果，针对不孕症夫妇门诊就诊的患者，需通过多方面检查仔细筛查原因。

　　一、首先是不孕夫妇的一般病史采集、体检、各项评估。

　　二、男方精液常规分析，是不孕不育的首要检查项目，在禁欲3-7天内到医院检查。按WHO第五版的标准进行各项指标的检测，结果异常者，进行2-3次的复查确认。继发性不育者亦需要检查。

　　三、相关检查：包括全身体格检查、妇科检查、阴道超声和不孕特殊检查。

　　(一)全身检查

　　医生会注意前来就诊朋友们的精神状态，全身发育及营养状况，第二性征发育情况包括乳房发育、有无溢乳、脂肪分布、毛发生长、有无男性化现象;因垂体、肾上腺、甲状腺等器官内分泌失调所引起的体态变异或皮肤色素异常等。

　　1、体重指数(BMI)：是世界公认的是世界公认的一种评定肥胖程度的分级方法，其计算公式为BMI=体重(kg)/(身高)2(m)，正常范围是18.5-25kg/m2。

　　2、腰臀比(WHR)：即腰围/臀围的比值，正常范围应<0.85，是判定中心性肥胖的重要指标。

　　由于腰部脂肪过多可破坏胰岛素系统，导致糖尿病、高血压、高血脂等病，同时还可导致肝肥大，影响肝脏功能，因而治疗前应鼓励患者减肥，待体重下降15%后治疗，能提高治疗效果。

　　3、肺结核病史：多数患者缺乏明确症状，阳性体征，因此当有原发不孕、月经稀少或闭经时;未婚女性有低热、盗汗、盆腔炎性疾病或腹水时;既往有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜炎、肠结核时均应考虑有生殖系统结核的可能，常规行以下检查：

　　①PPD试验：是一种敏感性很高，特异性很强的检查方法，试验反应阳性对诊断结核感染有重要价值，但它不能诊断肺部有没有结核病或确定病变性质。

　　②血清-干扰素：用于结核菌潜伏感染的诊断。

　　③胸部正侧位片或CT平扫：

　　④盆腔X线或CT平扫：发现孤立钙化点，提示曾有盆腔淋巴结核病灶。

　　⑤血沉和抗结核抗体：敏感性及特异性均较差，虽然在临床广泛应用，但诊断意义不大。

　　4、甲状腺检查：检查甲状腺有无肿大，评估甲状腺功能，其主要原因是某些甲状腺疾病会干扰正常的卵巢功能。