女性不孕的常见原因之三：子宫内膜异位症（下）

　　四、EMT相关的不孕症治疗原则

　　综合以上临床资料,笔者提出EMT相关的不孕症的可行性治疗原则如下:首先应进行全面的不育检查,以排除其他不育因素。对于不明原因不孕的患者,尤其是可疑的Ⅰ、Ⅱ期EMT患者,腹腔镜是首选的检查。腹腔镜即是EMT确诊的金标准,同时也是治疗方法。病变轻微、无症状或症状轻微的不孕患者可以在腹腔镜下行输卵管美蓝通液试验,必要时解除输卵管粘连扭曲,可促使尽早受孕,或辅以COH+IUI方案。诊断明确的Ⅲ~Ⅳ期的子宫内膜异位症相关不孕的患者,或Ⅰ、Ⅱ期EMT患者临床症状(如性交痛、痛经)较重,排除其他不孕因素之后,可以考虑手术治疗。

　　而开腹手术和不同方式的腹腔镜手术对提高妊娠率没有明显差异,术式可根据具体情况而定。由于腹腔镜手术损伤小、恢复快、相对**,一般列为首选。已有资料报道术后24周的妊娠率较高,对于年轻的患者可以考虑观察半年,并给与指导,如仍未孕,建议执行GnRH-a+IVF-ET方案助孕。

　　有高危因素(年龄35岁以上;不孕时间超过3年,尤其是原发不孕者;重度EMT,盆腔粘连,病灶切除不**)者因为随着年龄的增长,生育能力的下降而自然流产率的升高,可考虑应用GnRH-a 3 ~6月再行辅助生育技术,如COH/IUI或者IVF-ET,或者直接进行辅助生育。总之,治疗方式的选择应根据具体情况,对患者的年龄、不孕时间的长短、家族史和盆腔疼痛情况给予全面考虑,及时与患者沟通,设计个体化的治疗方案,提高妊娠率。