女性不孕的常见原因之三：子宫内膜异位症（中）

　　4、辅助生殖技术

　　(1)IUI(宫腔内人工受精),目前很多人主张用控制性促超排卵(COH)结合宫腔内人工授精(COH+IUI),可达到很高的妊娠率。

　　(2) IVF-ET(外受精与胚胎移植技术),又称试管婴儿。在EMT患者中IUI与IVF相比成功率较低。2002年Dmowski等比较IUI与IVF, EMT患者IUI成功率32・7% (212/648), IVF成功率79・9%(111/139),对IUI不成功者实施IVF,成功率82・4% (56/68)。所以IVF-ET是治疗严重EMT不孕的首选助孕方法。

　　(3)*近国外学者认为在部分EMT相关的不孕患者治疗中,由于卵细胞的质量较差,可以考虑应用ICSI( intracyto-plasmic sperm injection)卵胞浆内单精子注射(体外受精技术)。EMT患者子宫内膜的着床能力是没有损害的,之所以植入成功率低主要是由于胚胎质量较差,胚胎质量差则是由于EMT引起的卵母细胞质量较差引起。

　　为获得更高的妊娠率,临床通常在执行IVF之前接受长期的GnRH-a治疗,以控制自然的LH峰出现,改善EMT患者盆腔受累生殖器的状况,提高卵子“产量”、质量、受精率、胚胎质量及着床率,*终获得满意的妊娠率。已有试验证实了GnRH-a的应用可以改善IVF的助孕效果,对Ⅲ~Ⅳ期EMT伴发不孕的患者在进行IVF治疗之前接受6个月的GnRH-a治疗,可以提高卵巢排卵、胚胎移植和妊娠率,减少先兆流产的发生。

　　不久前, Surrey等对Ⅲ~Ⅳ期EMT伴发不孕的患者进行了随机对照研究,结果也表明在ART以前运用GnRH明显提高妊娠率。GnRH-a+IVF-ET方案同样适用于手术治疗后的EMT患者。所以GnRH-a的应用改善IVF的助孕结果已是无可争辩的。