如何对不孕症患者进行合理有效的检查（下）

　　5、支原体培养：对不孕不育病因初筛不建议常规行该项检查，因仅极少数证据证明其在女性不孕症检查中的作用。

　　6、抗体检测：现有证据并不支持对不孕不育病因初筛常规行抗磷脂抗体、抗精子抗体、抗核抗体和抗甲状腺抗体检查。抗磷脂抗体已被证实与妊娠早期丢失有关，而其他免疫因素检测，可在不孕症治疗失败后进行。

　　7、染色体检查：对严重少精症患者行此项检查已达成共识。严重少精症患者存在y染色体微缺失或其他异常高风险。建议对早绝经及近期发生流产妇女也行此项检查。大多数情况下，染色体检查不作为不孕不育病因初筛项目，因为在不明原因不孕、子宫内膜异位症及输卵管因素不孕妇女中，染色体异常发生率极低。那些初次不孕治疗失败准备进入体外受精(IVF)周期的患者，可以行染色体检查。尽管IVF前染色体检查的效价分析迄今尚未阐明。

　　目前我们生殖所制定了不孕不育病因初筛的临床路径为：

　　①详细了解不孕患者病史，并进行体格检查。

　　②不孕症检查项目包括：精液分析，排卵检测，对输卵管或存在宫腔发育异常患者行HSG检查，对超过35岁或有卵巢早衰风险妇女检测月经第3天促卵泡成熟激素(FSH)水平。循证依据包括：

　　①与妊娠结局直接有关的检查：精液分析;黄体中期孕酮的测定和排卵期超声监测排卵;子宫输卵管造影检查：了解输卵管通畅度。

　　②与妊娠结局不直接有关的检查：性交后试验;仓鼠卵穿透试验;宫颈黏液穿透试验;抗精精子抗体测定;子宫内膜诊刮、精索静脉曲张，衣原体、输卵管镜。这些结果已被证实与妊娠结局无关，或缺乏随访资料

　　甘肃省地处西部，与发达省市相比，医疗机构诊疗技术、医疗设备均相对落后，一些偏远地方育龄个体对生殖健康与不孕不育缺乏科学认识，相关医疗机构迄今尚无统一、规范的不孕不育病因检查路径。这导致很多不孕不育患者得不到及时、规范治疗。有效解除广大育龄个体的生殖疾病与不孕不育困扰，遏制不孕不育诊治中的过度检查、治疗及高额成本、诊断混乱和处理不当等现象，规范基层医疗单位对不孕不育病因初筛的临床路径至关重要。因此可*终实现不孕不育患者在我省率先获得科学、规范诊治，让患者花*小的代价，即可获得满意疗效。