如何对不孕症患者进行合理有效的检查（中）

　　5、输卵管通畅度检查：输卵管碘油造影术(HSG)敏感度(83%)较高，但无法检查盆腔粘连和子宫内膜异位症，若HSG诊断近端输卵管梗阻，还可行输卵管近端插管造影(用介入放射法)，对怀疑子宫内膜异位症及盆腔粘连的患者应行腹腔镜检查。输卵管通液，无法排除输卵管积水及明确输卵管阻塞部位，只适合于基层医院对不孕进行初筛。

　　6、衣原体抗体：一些证据支持沙眼衣原体检查是一种诊断输卵管疾病的方法之一。

　　7、宫腔检查：HSG可检查子宫发育异常，如黏膜下肌瘤、T型宫腔(与暴露于乙烯雌酚有关)、内膜息肉、宫腔粘连及先天性苗勒管发育异常。当然HSG无法鉴别纵隔子宫和双角子宫。HSG发现异常后，通常需宫腔镜、腹腔镜或其他影像学检查(经阴道超声或磁共振)。经阴道超声是检查可疑肌瘤的有效方法，同时宫腔生理盐水灌注超声造影是诊断黏膜下肌瘤*有效影像学检查方法，对于宫腔粘连、子宫纵隔的检查效果，优于普通经阴道超声 。宫腔镜是检查子宫内膜病变的确切方法，而且有时可用于治疗。

　　8、诊断性腹腔镜检查：腹腔镜因其检查的侵入性、价格昂贵和不能进行治疗在不孕症的检查中尚存争议。腹腔镜检查通常用于不明原因不孕、可疑子宫内膜异位症或盆腔粘连伴盆腔痛及阑尾炎并发症、盆腔感染、盆腔手术或宫外孕病史。腹腔镜对不明原因不孕能进行诊断，但对存在的病病变却不能治疗。

　　存在临床局限性的不孕不育检查项目：

　　1、性交后实验：性交后实验常被用于检查宫颈黏液量及其与精子的相互作用。在晚卵泡期性交后，取少量宫颈黏液检查其拉丝度，并且显微镜检查其中羊齿状结晶和活动精子(每个高倍镜至少5条活动精子为正常)。其诊断价值有限，而且预测性差。对于每个高倍镜下存在多少精子视为精子功能正常，迄今尚存争议，而且实验结果不稳定，重复性差。因此，有研究对该实验的有效性提出诸多质疑。另外，针对精子功能异常的各种治疗方法，也未被证明有效，因此，在不孕症的常规检查中，加入此项检查却未能提高妊娠率。

　　2、内膜活检：内膜活检发现分泌期子宫内膜，是排卵的可靠证据，但该检查用来检测排卵，却是侵入性的，并且价格较贵不必要的。

　　3、基础体温测定：(基础体温表)，是*便宜的检测排卵方法。其结果可预测孕酮上升的时间。但读表困难并且读表者的读表结果，存在很大误差。在正常月经周期中，血清LH峰出现(2～3)d后基础体温开始升高，并持续至少10d。因此，基础体温改变回顾性确定排卵时间是可靠的，但用其指导同房则太迟。

　　4、仓鼠卵穿透实验：该实验能检查精子穿透力。对其争议存在于仓鼠卵是否能预测人类卵子的受精情况。该结果部分依赖于实验室操作。对不孕不育病因初筛不纳入此项检查，是因为实验结果并不影响临床治疗。