如何对不孕症患者进行合理有效的检查（上）

　　不孕症是指一种集医疗、社会心理及经济层面的复杂的社会问题。不孕症尽管不是致命性疾病，却可造成家庭不和，社会不稳定。据统计每6～8对夫妇就有一对患有不孕不育，全世界约(5000～8000)万对不孕夫妇，并且每年仍有200万对新增。我国城市中不孕不育发病率为10%，农村高达15%。每年因不孕不育在我院就诊的患者约为6万对左右。其中一部分患者存在盲目就医，选择在一些非法医疗机构进行就诊，进行了大量的不必要的检查，如常规行衣原体、支原体、淋球菌、宫腔镜、阴道镜、输卵管镜、扩张子宫腔，双方生殖器超声、内分泌、抗精子抗体、染色体、男方精液、前列腺液、苍鼠卵穿透试验及性交后试验等检查。

　　将导致不孕发病率极低的检查项目也进行了常规检查，这不但使患者负担加重也丧失或延误*佳治疗时机。如何让不孕症患者进行科学、规范的检查，遏制不孕不育诊治中的过度检查、高额成本，让患者花*小的代价，即可获得*满意的疗效才是一个有道德有责任的医生。

　　我们知道导致不孕不育的病因复杂，临床症状为不能妊娠或不能维持妊娠。导致女性不孕的主要原因是排卵障碍(25%)和输卵管疾病(20%～25%)及子宫内膜异位症(10%)。导致男性不育作为主要因素的占40%，不明原因或双方因素20%。

　　根据以上不孕不育病因，医生首先对患者进行：

　　1、病史采集：病史采集的目的是，了解患者的个人病史及生活史，包括年龄、职业、经历、压力、饮食、吸烟饮酒史及其他影响生育力的因素。

　　2、精液常规检查：于禁欲(2～7)d后，收集精液标本(1 h内)进行检查。单凭精液分析结果预测怀孕可能性是困难的，因为正常和不孕男性的精液参数有很大重叠。若精液分析异常，临床医师应考虑精液收集细节和精液转运途径是否影响检查结果，通常需检查2次。一般计算机检测精子密度较人工检测数值高。对于精子密度高的标本，计算机检测精子活力一般偏低。

　　3、妇科检查：若发现女性患者附件区压痛及后穹隆触痛，阴道宫颈异常，子宫增大及形状不规则或缺乏活动性，则应高度警惕。

　　4、监测排卵及黄体中期孕酮的检测：对月经周期规律，经期为(25～35)d及经期乳房胀痛妇女，则无需实验室确诊排卵。无规律月经，则建议患者使用促黄体生成素(LH)尿试纸监测LH 峰或监测黄体中期孕酮水平监测排卵。在月经来潮第18～24天监测黄体酮水平，若黄体酮水平>3 ng/mL，则诊断为有排卵。对于更严重稀发月经(月经周期超过45 d)患者，临床应明确引起月经紊乱原发病因，并积极治疗原发病。对不孕患者的连续基础体温(BBT)测定，可回顾性分析有无排卵及黄体功能， 但超声连续监测，是确诊是否排卵的金标准。